Questão 28

Paciente masculino, 57 anos, tabagista, com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, em tratamento prévio com hidroclorotiazida, enalapril e glibenclamida, apresenta, há duas horas, dor precordial de forte intensidade, irradiada para o MSE, dando entrada em uma unidade de emergência sem muitos recursos. O eletrocardiograma basal revela padrão de supradesnivelamento de ST de 2 mm nas derivações D2, D3 e aVF, além de infradesnivelamento de ST de 3 mm em V2 a V4, onde também é observada a presença de ondas T amplas e positivas. Em razão de indisponibilidade de serviço de hemodinâmica e da ausência de contraindicações à trombólise, é indicada a infusão IV de estreptoquinase, além de iniciadas as demais medidas terapêuticas pertinentes, como AAS, betabloqueador e nitrato IV. Cerca de 10min após, observa-se uma queda acentuada dos níveis tensionais (PA = 70 x 40 mmHg), mantendo-se a frequência cardíaca em 100 bpm, e os pulmões estão limpos à ausculta. A causa mais provável para o quadro apresentado é:

A ) reação anafilática à estreptoquinase.

B ) rotura de músculo papilar posterior.

C ) infarto de ventrículo direito.

D ) tamponamento cardíaco.

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