Questão 56
Homem de 63 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial há cerca de 15 anos, vem em uso de Glibenclamida 5 mg, 2 vezes ao dia e Losartan 50 mg/dia. Refere sintomas de mal-estar, sudorese e taquicardia, que melhoram com a alimentação. Esses sintomas ocorrem quase diariamente e sem horário preferencial. Em um dos episódios, foi ao hospital e estava com glicemia capilar de 61 mg/dl. Ao exame físico, apresenta: IMC = 25,8 kg/m2, PA =130 x 80, alteração da sensibilidade tátil em membros inferiores. Traz os seguintes exames: glicemia de jejum = 72 mg/dl, glicemia 2h após café = 70 mg/dl, hemoglobina glicada = 7,0%, colesterol total = 172 mg/dl, LDL = 98 mg/dl, HDL = 45 mg/dl, triglicerídeos = 145 mg/dl, creatinina = 2,3 mg/dl (VR = 0,5 - 1,2), Na+ = 142 (VR = 135- 145), K+ = 5,9 (VR = 3,5 - 5,0), proteinúria de 24h = 1,4 g/24h. Além disso, o paciente se recusa a usar insulina. A conduta recomendada para esse caso, além de suspender glibenclamida, é iniciar:
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