Questão 17
Juliana tem sete anos e é trazida pelos pais por apresentar, há cinco meses, queixa de dor nas pernas. A menina relata que começou a sentir dores no pé (aponta para o tornozelo direito) após aula de balé. Três semanas depois do início do quadro queixou-se também de dor em joelho direito, associada à edema local. Sua mãe informa aparecimento de febre baixa (38°C), intermitente, com duração de quatro dias, acompanhada de sintomas catarrais. Há quatro semanas apresentou o mesmo quadro de dor em tornozelo esquerdo, sem associação com trauma ou exercício. Informa que já não frequenta mais as aulas de balé e muitas vezes não consegue participar de brincadeiras com os amigos. Ao exame físico, Juliana está em bom estado geral, eupneica, hidratada, afebril e hipocorada 1+/4+. O exame dos aparelhos cardiovascular, respiratório e do abdome não revela alterações. Em membros inferiores, há edema quente em joelho direito e tornozelo esquerdo, pouco doloroso à palpação, com limitação de movimento em ambos. O tornozelo direito não apresenta edema e mantém discreta limitação de movimento. Os resultados mais prováveis dos exames laboratoriais colhidos (anticorpo antinuclear / fator reumatoide / HLA-B27), no caso de Juliana são, respectivamente:
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