Questão 30

Paciente de 45 anos é avaliado por perda de função renal progressiva há 3 semanas. Era previamente saudável até início de maio/2009, quando passou a apresentar febre diária de até 38°C, lesões avermelhadas pelo corpo e dores articulares. Procurou assistência logo no início, tendo sido conduzido como virose inespecífica. Exames da época estavam normais. O uso do analgésico prescrito pelo médico (dipirona) aliviou os sintomas, mas as queixas persistiram e ao longo do mês foi várias vezes à emergência para reavaliação. Exames do restante de maio mostram aumento progressivo dos níveis de creatinina, hemogramas persistentemente normais e marcadores inflamatórios (VHS e PCR) aumentados. No início do mês seguinte, passou a queixar-se, aditivamente, de perda de força no pé esquerdo e no braço direito. Exames resgatados do início de junho/2009 confirmaram contínua perda de função renal, sendo detectado proteinúria (+++/4) pela primeira vez em um sumário de urina do dia 15/06/09. Neste mesmo dia, os demais exames solicitados e citados anteriormente mantinham seus padrões, porém, os níveis de dosagem de complemento (C3 e C4) estavam consideravelmente diminuídos. O paciente foi, então, encaminhado a este serviço, sendo avaliado em 25/06/09. As queixas eram as mesmas já citadas. O exame físico evidenciava púrpura palpável em membros inferiores e abolição dos reflexos tendinosos profundos e comprometimento importante da força em membros inferior esquerdo e superior direito, sem outras alterações relevantes detectadas. Exames da admissão tinham basicamente as mesmas alterações já citadas com ressalva à piora adicional da função renal. O padrão de evolução dos níveis séricos de Creatinina (Cr) foi o seguinte: (VER IMAGEM). Com base nestes dados, qual das hipóteses abaixo representa etiologia mais provável para este caso?

A ) Púrpura de Henoch-Schönlein.

B ) Granulomatose de Wegener.

C ) Vasculite de Churg-Strauss.

D ) Crioglobulinemia.

E ) Poliarterite nodosa.

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