Questão 12

Você está de plantão no Pronto-Socorro do Hospital e atende um paciente com o quadro clínico abaixo relatado: Paciente MSL, 49 anos, branco, empresário, fumante, hipertenso e que refere ser portador de alterações não controladas do colesterol. Há 3 horas, ao realizar esforço físico, apresentou dor precordial intensa em aperto, com irradiação para o membro superior esquerdo e dorso, sudorese fria, náuseas e que chegou a ter vômito e a sensação que iria morrer. Sentiu tonturas e “disparo” no coração - sic. Segundo relato dos familiares o primeiro episódio de dor durou cerca de 30 minutos e que o paciente tomou dois comprimidos de Ácido Acetilsalicílico (AAS infantil), com discreta melhora do quadro. Ao exame, o paciente apresenta-se pálido, com sudorese fria, consciente, contactuando-se bem. Pressão Arterial de 100 x 70 mmHg, pulso cheio, com frequência cardíaca de 110 bpm, mucosas coradas, hidratadas. Ausculta cardíaca com Bulhas Rítmicas Normofonéticas, com frequência de 105 bpm. Pulmões com murmúrio vesicular presente nos dois hemitórax, sem ruídos adventícios. Abdômen flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalia. Ao eletrocardiograma apresentou alterações com elevação do segmento S-T, nas derivações precordiais V1,V2 e V3. A dosagem de troponina sérica estava aumentada. A abordagem inicial deste paciente deve ser feita com a seguinte conduta clínica:

A ) Internar o paciente, monitorização eletrocardiográfica e administração de morfina para sedação, oxigênio, nitrato sublingual, betabloqueadores.

B ) Antes de qualquer conduta terapêutica solicitar ecocardiograma.

C ) Solicitar cineangiocoronariografia para confirmar o diagnóstico e planejar as opções terapêuticas.

D ) Administrar sinvastatina na dosagem de 40 mg VO.

E ) Administrar heparina de baixo peso molecular.

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