Questão 7

Uma paciente de 54 anos, feminina, branca, procura a emergência do hospital com história de 5 dias com febre, calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito. É diabética e hipertensa, com tratamento irregular. Ao exame clínico, apresenta-se torporosa e confusa, ictérica ++/4+, perfusão periférica lentificada e pulsos periféricos diminuídos ++/4+. A pressão arterial é de 85/40 mmHg, a FC é de 112 bpm, a FR de 26 ipm e temperatura axilar de 35,8˚C. O ponto cístico é doloroso à palpação, com defesa da parede abdominal e ruídos hidroaéreos hipoativos. Os exames iniciais mostram: glicose 579 mg/dl; leucócitos 3.200 por mm³ e 30% de bastões, hematócrito 31%; creatinina 2,75 mg/dl; gasometria arterial com pH 7,13, paCO2 de 23,0 mmHg; paO2 de 84,0 mmHg e HCO3ˉ de 12,0 mEq/L. Após a infusão de 1.500 ml de Ringer em 60 minutos, a PA aferida passou para 110/60 mmHg e a FC para 104 bpm. Seu diagnóstico clínico se encaixa melhor em:

A ) sepse grave

B ) choque séptico

C ) síndrome da resposta inflamatória sistêmica

D ) disfunção de múltiplos órgãos

E ) peritonite

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