Questão 37

Mulher de 71 anos consulta por incontinência urinária. Refere perda de urina à mudança de posição (levantar-se, abaixar-se) e dificuldade para "segurar" quando sente vontade de urinar. Informa urinar muitas vezes durante o dia e também a noite, mas não percebe perdas ao tossir ou rir. Queixa-se de dormir mal e de perda de memória. Não faz reposição hormonal nem tem vida sexual. Usa de forma crônica metformina, enalapril e hidroclorotiazida. Traz resultado negativo de urocultura recente. Ao exame físico, não há achados significativos, e a pressão arterial é de 130/82 mmHg. Ao exame ginecológico, constata-se retocistocele de primeiro grau, sem evidência de prolapso uterino ou outras particularidades. Qual a conduta mais apropriada para o manejo do caso?

A ) iniciar o teste terapêutico com oxibutinina (antimuscarínico) e, se a resposta for satisfatória, indicar cirurgia antiincontinência com uso de cinta suburetral.

B ) solicitar avaliação urodinâmica para o diagnóstico e, então, definir a conduta.

C ) indicar cirugia antiincontinência com colpossuspensão, pois o prolapso genital é mínimo.

D ) verificar, primeiramente, a possibilidade de substituição do diurético e do anti-hipertensivo por fármacos menos atuantes na bexiga e confirmar se o controle metabólico do diabetes é satisfatório.

E ) indicar exercícios perineais para fortalecimento da musculatura pélvica pelo período de 40 dias e, se a resposta for insatisfatória, administrar oxibutinina.

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