Questão 79
J.K., 66 anos, 1.70 m de altura, peso 90 kg, internado em unidade de tratamento intensivo (UTI) por descompensação de seu quadro de DPOC (doença broncopulmonar obstrutiva crônica) por pneumonia adquirida na comunidade (PAC), o qual evidenciava crepitantes em campo inferior pulmonar direito, secreção traqueobrônquica mucopurulenta em grande quantidade, temperatura axilar 33°C. Hipotenso sem resposta a volume, o paciente necessitou de droga vasoativa, ao ser admitido na unidade de emergência (UE). Há um mês fez uso de antibioticoterapia domiciliar e corticoide oral desde então. Foi admitido desorientado, com insuficiência renal crônica agudizada, ureia 130 mg/dl (miligramas por decilitro), insuficiência respiratória, sendo intubado na UE e levado para UTI. Em ventilação mecânica na UTI modo volume controlado notavam-se os seguintes parâmetros na tela do ventilador: VC (volume corrente) 500 ml (mililitros); FiO2 (fração inspirada de O2) 100%; FR (frequência respiratória) 12 ipm (incursões por minuto); Peep (pressão expirada final positiva) 6 cmH2O; Pplatô (pressão de platô) 36 cmH20; Fluxo ventilatório: 18 L/min; A gasometria arterial recém chegada do laboratório evidenciava: pH 7,1; PaCO2 68 mmHg; PaO2; 60 mmHg; HCO3: 14 mEq/L. No caso, uma das causas da acidose vista na gasometria arterial se deve à presença de autopeep (peep intrínseca) demonstrada no ventilador pela curva de fluxo. A medida da peep total (peep do paciente mais ventilador) é igual 18 cmH20. Assinale, entre as opções abaixo, a que se caracteriza como a melhor alternativa para manejo dessa autopeep:
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