Questão 78
J.K., 66 anos, 1.70 m de altura, peso 90 kg, internado em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) por descompensação de seu quadro de DPOC (Doença Broncopulmonar Obstrutiva Crônica) por Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), o qual evidenciava crepitantes em campo inferior pulmonar direito, secreção traqueobrônquica mucopurulenta em grande quantidade, temperatura axilar 33°C. Hipotenso sem resposta a volume, o paciente necessitou de droga vasoativa, ao ser admitido na Unidade de Emergência (UE). Há um mês, fez uso de antibioticoterapia domiciliar e corticoide oral desde então. Foi admitido desorientado, com insuficiência renal crônica agudizada, ureia 130 mg/dl (miligramas por decilitro), insuficiência respiratória, sendo intubado na UE e levado para UTI. Em ventilação mecânica na UTI modo volume controlado notavam-se os seguintes parâmetros na tela do ventilador: VC (Volume Corrente) 500 ml (mililitros); FiO2 (Fração Inspirada de O2) 100%; FR (Frequência Respiratória) 12 irpm (Incursões por Minuto); PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) 6 cm H2O; Pplatô (Pressão de Platô) 36 cm H20; Fluxo ventilatório: 18 L/min; A gasometria arterial recém-chegada do laboratório evidenciava: pH 7,1; PaCO2 68 mmHg; PaO2; 60 mmHg; HCO3: 14 mEq/L. Diante do caso, assinale V (Verdadeiro) ou F (Falso):
( ) Dobutamina deve ser a droga de escolha nesse caso de choque séptico por PAC grave, descompensando doença de base pulmonar.
( ) Este caso requer antibiótico antipneumocócico e antipseudomonas.
( ) Este paciente não apresenta riscos de infecção por Gram-negativos, já que o germe mais comum de PAC é o pneumococo.
( ) A droga vasoativa que o paciente deve estar em uso é a noradrenalina.
( ) A associação de drogas vasoativas não interfere no prognóstico do paciente.
Assinale a alternativa cuja sequência esteja CORRETA:
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