Questão 34

Homem, 56 anos de idade, com dor precordial típica há 8 horas, com irradiação para o dorso. Na avaliação clínica inicial, o paciente encontra-se estável, sem congestão pulmonar, com pulsos simétricos, pressão arterial de 155 x 87 mmHg e frequência cardíaca de 102 batimentos por minuto. O eletrocardiograma da entrada está ilustrado abaixo e a radiografia de tórax é normal. Baseado nestes achados, o paciente é submetido à trombólise química com estreptoquinase, 1.500.000 Ul em 1 hora. Cerca de 15 minutos após o início da infusão, sua pressão arterial é de 86 x 55 mmHg e frequência cardíaca de 120bpm, sem congestão pulmonar. O diagnóstico e a conduta são:

A ) Hipotensão transitória secundária à infusão do trombolítico; reduzir a velocidade de infusão do trombolítico, infundir solução salina até a normalização da pressão e completar a infusão do trombolítico.

B ) Infarto agudo do miocárdio com comprometimento do ventrículo direito; interromper a infusão do trombolítico e encaminhar o paciente para angioplastia de resgate.

C ) Dissecção aguda de aorta; interromper a infusão do trombolítico e solicitar ecocardiograma de urgência.

D ) d) Complicação hemorrágica do trombolítico; interromper a infusão do trombolítico, solicitar hematócrito e infundir plasma para correção do distúrbio de coagulação.

E ) Reação alérgica à estreptoquinase; suspender a infusão do trombolítico, infundir volume e substituir o trombolítico por r-TPA.

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