Questão 14
Mulher, 65 anos de idade, referindo fraqueza e desconforto epigástrico que piora com a alimentação há 8 meses. Nas últimas 3 semanas, com plenitude pós-prandial e vômitos alimentares foi encaminhada para o hospital terciário em função do agravamento do quadro. Na admissão apresentava índice de massa corporal de 16, palidez cutânea e mucosa, e a hemoglobina dosada há 6 meses era de 9,5 g/dl. Havia o relato de prescrição de sulfato ferroso e vermífugos na Unidade Básica de Saúde e algumas transfusões de sangue num hospital de média complexidade.
Na avaliação do caso, foram feitas algumas considerações:
I - Na Unidade Básica de Saúde poderia ter sido realizado hemograma e pesquisa de sangue oculto nas fezes;
II - O diagnóstico etiológico poderia ter sido obtido, inicialmente, por punção de medula óssea e na sequência endoscopia digestiva alta;
III - A anemia, provavelmente, é secundária à perda crônica de sangue de carcinoma do antro gástrico;
IV - A úlcera gástrica do tipo I e o linfoma Malt associados ao Helicobacter pylori são os diagnósticos etiológicos mais prováveis e a antibioticoterapia deve ser associada ao tratamento cirúrgico;
V - A ressecção do corpo e antro do estômago é alternativa terapêutica mais empregada para esses casos;
VI - O tratamento cirúrgico paliativo mediante derivação do estômago com o jejuno deve ser feito de imediato;
VII - A prevalência destes casos, no Brasil, não justifica a indicação anual de esofagogastroduodenoscopia em pessoas com mais de 50 anos de idade.
As considerações pertinentes, considerando os problemas de saúde mais prevalentes no nosso país, são:
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