Questão 39

Grávida de 32 semanas, inicia em 01/08/2009 com febre elevada e tosse seca. Realiza radiografia de tórax e é medicada com amoxicilina. Persiste com febre, evolui com dispneia. É novamente atendida em 08/08/2009, sendo realizado raio X de tórax que mostra áreas de hipotransparência em ambos pulmões, com predomínio nos terços inferiores. Desta vez é internada em sua cidade local e seu antibiótico é trocado para ceftriaxone. Não apresenta melhora nos 02 dias seguintes, sendo transferida para o HECI para avaliação com pneumologista. É admitida em 11/08/2009, às 16h, com cianose de extremidades, corada, hidratada. Presença de creptações finas difusas, com acentuada diminuição dos sons pulmonares em bases. SaO2 de 68% em ar ambiente. FR 35 rpm. Sem esforço respiratório significativo. É levada ao CTI onde inicialmente recebe suporte ventilatório não invasivo e após, com uso de O2 suplementar, apresentou melhora clínica com aumento da SaO2 96%. Na manhã de 12/08, apresenta significativa piora clínica, com FR 45 rpm, SaO2 de 84% mesmo com altas frações de O2, e grande esforço respiratório. Exames revelando: Hb 10, leuc 12.000 (NB0; NS 80; E 5; M5; L 10), PCR 20, DHL 2200 RX tórax: infiltrado pulmonar difuso nos quatro quadrantes. Acerca do caso em questão, marque a alternativa CORRETA:

A ) Trata-se de provável infecção pelo vírus H1N1, sendo indicado isolamento respiratório imediato.

B ) A presença de insuficiência respiratória com elevação de DHL acima de 1500 caracteriza o diagnóstico de pneumocistose, sendo indicado o uso de Bactrin.

C ) Independente da etiologia, trata-se de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo grave. Deve-se proceder a imediata cesariana e logo após realizar a intubação orotraqueal para controle da hipoxemia.

D ) Independente da etiologia, trata-se de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo grave. Deve-se proceder imediata intubação orotraqueal para controle da hipoxemia e realizar a cesariana imediata devido aos elevados riscos para o feto.

E ) Independente da etiologia, trata-se de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo grave. Deve-se proceder a imediata intubação orotraqueal para controle da hipoxemia e a realização de cesariana não deverá ser imediata, porém, após administração de corticoide para maturação pulmonar do feto.

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