Questão 18
Paciente 67 anos, sexo feminino, negra, portadora de Miocardiopatia Dilatada Biventricular Grave, Insuficiência Renal Crônica ainda não dialítica (em acompanhamento com nefrologia), portadora de Marca-passo Cardíaco implantado há cerca de 4 meses em virtude de Bloqueio Átrio Ventricular Total. Dá entrada no hospital Evangélico após ter recebido alta há cerca de 48 horas, de internação cardiológica com duração de 1 semana (poucos dados disponíveis desta internação no prontuário, tanto de história como de exames). Apresenta o seguinte quadro: Febre diária, não termometrada, que segundo acompanhantes já havia iniciado mesmo antes da primeira internação, acompanhada de hiporexia progressiva, prostração e adinamia. Nas últimas 24 horas apresentou piora clínica com rebaixamento do nível de consciência sendo trazida de volta ao hospital. Exame clínico: Febre (38,5°), abertura ocular ao estímulo, movendo os quatro membros, porém sem atender comandos, verbalizando poucas palavras incompreensíveis. Rigidez de nuca. RCR 3t (B3) FC 100 bpm. Ictus desviado para esquerda e para baixo. SSR 3/6 em foco mitral e tricúspide. PA 100 x 60 mmHg. Abdome livre. Exames realizados: ECG: átrios em ritmo sinusal e ventrículos comandados por marca-passo; RX tórax com opacidades nodulares difusas distribuídas por ambos os pulmões e de tamanhos diferentes; Laboratório: Hb 9,5 Leucócitos 20.000 (bastões 15 segmentados 70), plaquetas 65.000, Ureia 300, creatinina 8,0, PCR 120; TC Crânio alterações compatíveis com a idade; Liquor turvo, hipercelular, com predomínio de polimorfonucleares, glicose baixa, proteína elevada. Cultura positiva para estafilococos sensível à oxacilina; Hemocultura (03 amostras) positiva para estafilococos sensível à oxacilina. Quais os exames e condutas principais?
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