Questão 56

Paciente masculino de 24 anos, estudante de medicina, natural de Santo André (SP) e procedente de São Bernardo do Campo (SP) foi trazido ao Pronto Socorro pelos amigos com a seguinte história: Há cinco dias, após uma festa na república onde mora, sofreu uma queda de três degraus da escada, resultando em um hematoma em coxa esquerda e ombro direito. Há três dias, queixou-se de febre, com temperaturas de até 40 graus. Hoje pediu socorro aos colegas com queixa de dispneia progressiva e estava sonolento e confuso. Ao exame físico: Mau estado geral, toxemiado, descorado 2+/4+, taquidispneico, taquicárdico, ictérico ++/4+, PA = 80X50, T= 39,8 C, FC=129 bpm, FR=32 ipm. Glasgow 13. O exame pulmonar mostrou a presença de estertores crepitantes difusos e submacicez à direta com ausculta da voz abolida e expansibilidade diminuída. Apresentava também bulhas rítmicas e normofonéticas a 2 tempos com sopro sistólico 2+/6+ mitral. Demais achados de exame físico sem alterações. Com relação ao caso acima assinale a alternativa correta:

A ) O principal diagnóstico desse paciente é uma doença estreptocócica pelo S. pneumoniae, pois o paciente tem acometimento pulmonar com derrame pleural. O exame fundamental para o diagnóstico é a hemocultura.

B ) Coleta de hemoculturas e ecocardiograma são exames importantes nesse caso. As doenças estafilocócicas ou estreptocócicas são as mais prováveis, com destaque para Staphylococcus aureus.

C ) Trata-se de uma sepse por Staphylococcus aureus, a partir de uma porta de entrada pelo trauma e o diagnóstico é feito empiricamente.

D ) A gravidade do quadro do paciente faz do Streptococcus pyogenes o principal agente etiológico. O diagnóstico é feito através de cultura e sorologia, bem como pesquisa de antígenos.

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