Questão 31
Menino branco, 9 anos de idade, começou a apresentar dor e aumento de volume do joelho direito há 2 meses. Recebeu anti-inflamatório não hormonal por 7 dias sem melhora. A claudicação e as dores são piores pela manhã. Nega antecedentes de infecção ou outros sintomas associados. Na história familiar, refere que o pai tem espondilite anquilosante. Ao exame físico, apresenta claudicação intensa. Joelho direito com aumento de volume e mantido em semiflexão. Joelho esquerdo com dor no bordo patelar (posição de 2 e 10 horas) e dor à digitopressão da tuberosidade anterior da tíbia. Leve aumento de volume e dor à digitopressão da inserção do tendão do calcâneo à esquerda. Hemoglobina = 12 g/dl, 12.800 leuc./mm³ (60 neutrófilos e 29 linfócitos), 500.000 plaq./mm³. VHS = 70 mm/1ª hora, proteína C-reativa = 5,4 mg/dl (valor de referência 0,5 mg/dl), fator reumatoide negativo. Ultrassom mostrando moderada quantidade de líquido distendendo a bursa suprapatelar do joelho direito, associado a espessamento da sinóvia. PPD negativo. Biópsia sinovial: infiltrado inflamatório mononuclear compatível com sinovite crônica inespecífica. HLA-B27 positivo. O significado de dor no tendão do calcâneo e em torno da patela é:
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