Questão 52

Paciente, 54 anos, sexo masculino, previamente saudável e sem morbidades associadas iniciou quadro insidioso há 6 meses com dor lombar. Procurou ortopedista que orientou fisioterapia e anti-inflamatório. Não houve melhora dos sintomas e observou aumento do volume abdominal. Foi atendido por Clínico Geral que solicitou Tomografia abdominal total com diagnóstico radiológico de ascite moderada e intensa formações nodulares em retroperitônio, compatível com conglomerado linfonodal. Paciente foi encaminhado ao Cirurgião Geral pra avaliação. Além do abdome globoso não havia qualquer outra alteração no exame físico sendo realizado de imediato paracentese diagnóstica com saída de ascite quilosa. Qual diagnóstico mais provável e qual conduta mais apropriada neste caso?

A ) Tuberculose Peritoneal por ser a principal causa de ascite quilosa. Paciente deverá ser submetido à laparotomia exploradora e linfadenectomia retroperitoneal radical com melhor chance de cura.

B ) Carcinoma de próstata metastático por ser a principal causa de dor lombar em homem nesta faixa etária. Paciente deverá ser submetido à prostatectomia radical ou radioterapia exclusiva.

C ) Histoplasmose linfonodal por ser a principal causa de ascite quilosa infecciosa. Paciente deverá ser submetido à tratamento medicamentoso com anfotericina B.

D ) Linfoma por ser a principal causa de ascite quilosa por doença maligna. Paciente deverá ser submetido à laparoscopia com biópsia desta massa linfonodal.

E ) Carcinoma pâncreas por ser a principal causa de ascite quilosa. Paciente deverá ser submetido a laparoscopia diagnóstica com biópsia de massa linfonodal.

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