Questão 23

H.V.M., 70 anos, feminina, diabética e hipertensa, hospitalizada por herpes-zóster oftálmico, em tratamento com aciclovir endovenoso há cinco dias. Apresenta, no momento, lesão renal aguda, com Cr = 5,5 mg/dl (Cr basal = 0,8 mg/dl), K+ = 5,3 mEq/L, Ur = 200 mg/dl, gasometria com pH = 7,33, pCO2 = 24 mmHg, pO2= 70 mmHg, SatHb = 93%, HCO3 = 12 mEq. EQU: d = 1015, Hem. = 8, Leuc. = 10, Prot.+, Prot./Creat. (urina) = 0,4; Na+ urinário = 20 mEq, C3 e C4 normais. Afebril, queixava-se de dor em flanco esquerdo ao exame. Diurese de 300 ml nas últimas 12 horas. Ecografia do aparelho urinário sem alterações dignas de nota. Ao exame, corada, mucosas pouco secas, Glasgow = 15. ACV:RR2t BNF, sem sopros; PA = 100 x 60 mmHg. AP = pulmões limpos; Abdome inocente; Boa perfusão periférica. Qual o diagnóstico mais provável e o seu tratamento imediato?

A ) Lesão pré-renal; reposição volêmica.

B ) Lesão renal aguda induzida por cristais; reposição volêmica e interromper aciclovir.

C ) Nefrite intersticial aguda; terapia dialítica e interromper aciclovir.

D ) Glomerulopatia aguda pós-infecciosa; tratamento de suporte.

E ) Necrose tubular aguda por nefrotoxicidade; terapia dialítica e interromper aciclovir.

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