Questão 43
Paciente do sexo masculino, 28 anos, deu entrada na emergência deste hospital referindo quadro de febre vespertina, sudorese noturna e perda de 3 kg nas últimas 4 semanas. Referia ter iniciado dispneia e cansaço aos pequenos esforços na última semana. Informava ainda tosse seca. Ao exame físico apresentava temperatura axilar de 38,2°C, PA: 118 x 72 mmHg, FC: 98 bpm, FR: 26 irpm, mucosas hipocoradas ++/4+, MV abolida em metade inferior do hemitórax esquerdo. Hemograma revelava anemia normocítica, normocrômica, com Hb: 8,9 g/dl. Estudo bioquímico não revelava anormalidades. Radiografia de tórax revelou derrame pleural volumoso a esquerda e alargamento do mediastino. Tomografia de tórax revelava, além do já mencionado derrame pleural, presença de múltipla linfadenomegalia mediastinal. Na ausência de gânglios periféricos aumentados, foi procedida pleuroscopia com drenagem pleural e abordagem do mediastino para biópsia ganglionar. O estudo histopatológico revelou linfoma difuso de células B. A imunohistoquímica marcou a presença de antígeno CD 20 nas células neoplásicas. Com base nessa última informação, qual das drogas abaixo seria útil ao esquema terapêutico a ser proposto?
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