Questão 12

Idosa de 73 anos, diabética, hipertensa e diagnosticada com a doença de Alzheimer, faz uso de metforminas, betabloqueadores e drogas neuropsiquiátricas. Em consulta médica, refere parada de eliminação de gases e fezes há sete dias, vômitos há dois dias e nega febre. Ao exame físico, apresente: FC= 70 bpm, PA = 90x60 mmHg e está taquipneica; abdome globoso (com incisão mediana de apendicectomia há 50 anos) hipertimpânico e com descompressão dolorosa em fossa ilíaca esquerda; toque retal sem tumores ou fezes na ampola. Os exames laboratoriais revelaram acidose metabólica e 17,000 leucócitos com desvio. A última colonoscopia, realizada há seis meses, não revelou tumores ou divertículos colônicos. Diante desse caso, a hipótese diagnóstica e a conduta médica, respectivamente, seriam:

A ) vólvulo de sigmoide / solicitar exames de imagem para confirmar o diagnóstico e o tratamento de escolha deve ser a descompressão não operatórias, pois a ausência de febre e taquicardia excluem a possibilidade de peritonite

B ) síndrome de obstrução intestinal alta / conduta conservadora com hidratação, dieta zero, passagem de sonda nasogástrica, antibioticoterapia e prescrição de pró-cinéticos

C ) vólvulo de sigmoide / solicitar exames de imagem para confirmar o diagnóstico, mas a cirurgia já estaria indicada por haver sinais claro de peritonite

D ) brida / conduta conservadora com hidratação, dieta zero, passagem de sonda nasogástrica, antibioticoterapia e prescrição de pró-cinéticos

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