Questão 55

Paciente do sexo feminino, com quatro anos de idade, deu entrada no pronto atendimento com história de febre e tosse há sete dias. O médico de plantão, ao examinar o paciente, percebeu que a frequência respiratória estava em 45 irpm e, na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular estava levemente diminuído na base do pulmão direito. Foi prescrito amoxicilina oral e solicitado retorno com 48 horas. No retorno, o paciente mantinha a febre, aumento da frequência respiratória para 60 irpm e apareceu tiragem subcostal. Neste caso é correto afirmar:

A ) Como o paciente mantinha febre, o antibiótico deve ser trocado para amoxicilina com clavulanato e mantido tratamento ambulatorial com retorno de cianose ou vômito.

B ) O médico plantonista errou no antibiótico inicial para o tratamento da pneumonia comunitária. Devido ao aumento da resistência ao pneumococo nos últimos anos, o antibiótico inicial deveria ter sido amoxicilina com clavulanato.

C ) Este paciente no retorno apresenta sinais de gravidade, logo deverá ser internado.

D ) Pode ser um caso de pneumonia com derrame pleural e deverá ser hospitalizado e prescrito oxacilina, pois o derrame pleural é causado apenas pelo Staphylococcus aureus.

E ) Em crianças, o derrame pleural é a complicação mais frequente da pneumonia bacteriana e os principais agentes etiológicos não são os mesmos encontrados em pneumonias não complicadas. Nesta situação deverá ser prescrito antibiótico com cobertura principalmente para Gram-negativo.

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