Questão 27

Você trabalha em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e atende a um homem de 29 anos, que se queixa de dor torácica com a sensação de morte iminente que se relaciona com crises hipertensivas com altos índices de pressões sistólicas e diastólicas, intensa taquicardia e cefaleia. Estes sintomas começaram há quatro meses e desde então vêm se repetindo mais frequentemente e com maior intensidade. Refere que o exercício físico desencadeia estes picos hipertensivos. Ao exame físico encontra-se algo ruborescido, desidratado, com dor à palpação das panturrilhas, sem massas palpáveis no abdome, sem linfadenomegalias cervicais, axilares ou inguinais. Vem fazendo uso de Captopril 100 mg/dia, que na maior parte do tempo mantém a pressão controlada, mas não evita os picos hipertensivos e suas crises. Exames complementares mostram hemograma, glicemia, uremia, creatinemia, eletrólitos e uma gasometria arterial estão normais. Assim como uma telerradiografia do tórax em PA e Perfil. Diante deste quadro clínico, sua hipótese diagnóstica, conduta propedêutica e conduta terapêutica, respectivamente, são:

A ) Hiperparatireoidismo primário; dosagem do PTH, cintilografia das paratireoides e exérese da paratireoide comprometida.

B ) Insulinoma; dosagem de insulina e ressonância nuclear magnética do pâncreas e pancreatectomia subtotal ou enucleação do tumor.

C ) Feocromocitoma; dosagem de epinefrinas, ácido vanilmandélico e tomografia computadorizada das suprarrenais e adrenalectomia.

D ) Síndrome de Cushing; dosagem de cortisol e ACTH e adrenalectomia.

E ) Hiperaldosterinismo primário; dosagem da aldosterona, tomografia computadorizada das suprarrenais e adrenalectomia.

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