Questão 74

Paciente de 45 anos, feminina, branca, interna para manejo e investigação de quadro de aumento de volume abdominal evidenciado pelos familiares há cerca de uma semana. Há 12 horas iniciou com desorientação significativa. História patológica pregressa – cesariana há 15 anos. Nega consumo de bebidas alcoólicas. Ao exame físico: Paciente letárgica, desorientada, com presença de flapping. TA=100/80mmHg; AC=RR2T BNF; AP=MV simétrico, sem estertores Abd= RHA presentes, globoso, dor leve à palpação, presença de macicez móvel; Sem edema de MMII; Foi realizada paracentese diagnóstica, com um citológico de 585 leucócitos com 55% (321) PMN. Em relação a este caso, para investigação da etiologia da hepatopatia crônica foram realizados os seguintes exames: Anti-HCV: positivo; HBsAg: negativo; Anti-HBcIgG: positivo; Ac anti-mitocôndria: negativo; Ac antimúsculo liso: positivo 1:20; FAN: positivo 1:80. Quanto ao raciocínio diagnóstico, está correto:

A ) Confirmar o diagnóstico de hepatite C crônica solicitando PCR qualitativo, pois se sabe que 5 a 10% dos pacientes com hepatite C crônica apresentam marcadores autoimunes positivos sem doença autoimune.

B ) Com estes auto anticorpos fecha-se o diagnóstico de hepatite autoimune, o anti-HCV provavelmente é falso positivo. Solicitar PCR qualitativo do HCV e avaliar tratamento com corticoide e imunosupressor.

C ) Seguir investigação para hepatite C, solicitando PCR quantitativo (carga viral).

D ) Faltam dados para o diagnóstico de certeza que só é possível, neste caso, com a realização de biópsia hepática.

E ) Trata-se de caso de hepatite B crônica, com evolução para cirrose hepática.

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