Questão 13

Paciente masculino de 23 anos, sem histórico de doença prévia conhecida, trabalhador da construção civil, refere ter iniciado há cerca de 10 dias com fraqueza e vários episódios de calafrios durante o dia. Há um dia apresentou piora muito importante do quadro, associado à dispneia intensa e não dormiu durante a noite, pois sempre que deitava se sentia "sufocado" e apresentava muita tosse com uma secreção rósea. A história foi coletada com a mãe, pois o paciente não conseguia falar frases inteiras. Esta relatou que, quando criança, o filho ficou internado por um quadro de reumatismo. No exame físico: PA = 80 x 40; FC = 136; TEP = 38,4; FR = 42; STO2 = 86% com macro O2 6l; Extremidades frias, palidez cutâneo-mucosa, sudorese intensa; Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico +++/6 área mitral; Ausculta pulmonar com estertores bolhosos até terço médio de ambos os pulmões; Lesões puntiformes enegrecidas na extremidade do hálux direito e no dedo indicador da mão esquerda. Baseado no caso acima assinale a alternativa correta de abordagem na sala de emergência.

A ) O quadro clínico sugere quadro de edema agudo de pulmão associado a quadro infeccioso, com sopro e prováveis êmbolos sépticos para extremidades. Antibiótico empírico pensando em endocardite deve ser iniciado de imediato. Necessita de suporte ventilatório e hemodinâmico com droga vasoativa.

B ) O quadro clínico sugere sepse grave e a medida mais urgente é a prescrição de antibiótico de amplo espectro para foco indeterminado.

C ) Como o paciente é muito jovem, tolera bem estes níveis de pressão arterial e o quadro clínico sugere pneumonia bacteriana, necessitando de antibiótico e repouso.

D ) O quadro clínico é de edema agudo de pulmão e a provável causa é o uso de droga ilícita – provável cocaína que justifica a taquicardia e hipotensão. Fazer infusão rápida de soro fisiológico.

E ) História muito sugestiva de surto agudo de febre reumática. Suporte com drogas inotrópicas e pulsoterapia com corticoide deve ser iniciado.

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