Questão 40

Paciente de 35 anos, advogado, branco, natural e procedente de Ribeirão Preto, foi internado com queixa de febre há 7 dias. Há aproximadamente 2 meses, após ingressar em um concurso da Polícia Federal, paciente realizou uma avaliação médica detalhada, tendo feito diversos exames (rotina de sangue, ECG, espirometria, Ecocardiograma), todos dentro da normalidade. Há 15 dias viajou para um trabalho de campo na fronteira, tendo sido picado diversas vezes por “borrachudo”, apresentando prurido intenso, com infecção secundária em alguns locais. Sete dias após, iniciou quadro febril (3 picos diários de 38,5 a 39,5°C), fraqueza, anorexia, prostração intensa, dores articulares e sensação de desmaio iminente. Ex. Físico: MEG, febril, descorado, taquipneico, PA = 90 x 60 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 28 irpm. ACV: Coração rítmico, com presença de sopro sistólico regurgitativo em foco mitral 4+/6+. AR: MV presente bilateralmente, com estertores em bases bilateralmente. Abdome: discreta esplenomegalia. Extremidades: artrite em joelho direito e presença de máculas eritematosas e hemorrágicas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. Urina tipo I: dentro da normalidade/Radiografia do tórax: presença de congestão pulmonar, sem evidência de condensação. Ecocardiograma transtorácico: presença de regurgitação em valva mitral de grau moderado a importante. Assinale a alternativa correta:

A ) Pode-se considerar endocardite infecciosa rejeitada, pois o quadro clínico é muito agudo.

B ) Deve-se considerar como diagnóstico endocardite infecciosa possível, pois de acordo com os critérios clínicos e de imagem, não há como confirmá-la ou exclui-la.

C ) O paciente deve ser imediatamente encaminhado para cirurgia cardíaca para realização de biópsia do endocárdio, pois somente após comprovação patológica de endocardite infecciosa pode-se iniciar o tratamento.

D ) Como o paciente tinha Ecocardiograma anterior dentro da normalidade, pode-se excluir Endocardite Infecciosa, uma vez que a existência de uma lesão cardíaca predisponente é condição sine qua non para a ocorrência de Endocardite Infecciosa.

E ) Trata-se de Endocardite Infecciosa confirmada por critérios clínicos, sendo 1 critério maior e 3 menores.

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