Questão 4
Durante um exame médico anual de rotina, foi constatado, em um empresário de 48 anos, concentração sérica de cálcio 11,5 mg/dl. A anamnese colhida não revela quaisquer doenças recentes, sintomas evidentes ou uso de medicações. Ele nega qualquer hábito alimentar pouco comum. Revela também que nos últimos 10 anos eliminou três cálculos renais. Dois dos episódios associaram-se à dor no flanco esquerdo e um com dor à direita. Esses cálculos não foram guardados para exame, embora o paciente ache que a cor deles fosse castanho-amarelada ou marrom. Além disso, o paciente admitiu, com relutância, letargia e cansaço fácil nos últimos dois anos. Ao exame físico parece saudável. Os únicos achados físicos anormais foram uma discreta hipertensão arterial e, no exame oftalmológico, a presença de ceratopatia em faixa. Os exames laboratoriais revelaram os seguintes dados pertinentes: Resultados normais: hemoglobina, hematócrito, leucometria, diferencial de leucócitos; VHS; EAS; creatinina e ureia séricos; eletroforese de proteínas; sódio, potássio e bicarbonato séricos e provas de função hepática. Resultados Anormais: fósforo sérico de 2,3 mg/dl; cloreto sérico de 109 mEq/L; ácido úrico sérico de 9 mg/dl; fosfatase alcalina sérica de 100 UI/L; excreção urinária de cálcio de 320 mg/24 horas. Teve-se a impressão de que o crânio evidenciava um padrão pontilhado fino, sugestivo de numerosas minúsculas regiões de reabsorção óssea no subperiósteo. Os níveis séricos do PTH (Hormônio da Paratireoide) estavam acentuadamente elevados 620 pg/ml, quando o normal é 10 a 65. Com base no CASO CLÍNICO, sua próxima conduta baseada na prevalência da etiologia da doença será:
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