Questão 12

Homem de 76 anos de idade apresenta bradicardia. Tem doença arterial coronariana, e sofreu angioplastia com stent há dois meses com restabelecimento bem sucedido do fluxo sanguíneo. Não tem mais angina, mas está preocupado com sua frequência cardíaca baixa. Sua dose de atenolol foi reduzida de 50mg/dia para 12,5 mg/dia, mas a bradicardia significativa persiste. A revisão dos diversos sistemas não apresenta alterações dignas de nota. Ao exame físico, a frequência cardíaca é de 42 batimentos por minuto e regular, e a pressão arterial é de 144/82 mmHg. O exame da cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta são normais para a idade, e o exame do pescoço não mostra bócio, sopros ou adenopatias. Ausculta pulmonar é normal e o exame cardíaco não revela sopros ou atritos. A análise laboratorial mostrou TSH de 38,6 mUI/L (0,45-4,5mUI/L). Que esquema terapêutico com hormônio tireoideano deve ser iniciado nesse paciente?

A ) Iniciar o tratamento com T3 e, depois de compensado o hipotireoidismo, migrar para a levotiroxina sódica.

B ) Levotiroxina sódica 25 mg/dia por duas semanas, aumentando a dose para 37,5 mg/dia por mais duas semanas e, depois, para 50mg/dia e medir novamente o TSH sérico após seis semanas nessa dosagem.

C ) Levotiroxina sódica 100 mg/dia, medir o TSH sérico em seis semanas.

D ) Internar o paciente em leito monitorizado para infusão intravenosa de T4, com monitorização cardíaca cuidadosa.

E ) Está formalmente contra-indicada a reposição de T4, no caso apresentado.

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