Questão 80

Paciente JMS, de 40 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa e difusa há três dias, com piora nas últimas 24 horas. Relata ainda anorexia, náuseas, vômitos e ausência de flatos e evacuações neste período. Nega frebre e outros sinais e/ou sintomas. Antecedentes pessoais: sem comorbidades. Laparotomia exploradora há cinco anos por ferimento de arma de fogo. Ao exame clínico: regular estado geral, desidratado, corado, afebril. Frequência cardíaca de 120 bpm, e pressão arterial igual a 100 x 60 mmHg. Abdômen semigloboso, tenso, distendido, com hipertimpanismo, intensamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Ruídos hidroaréreos ausentes. Toque retal sem fezes na ampola retal. Exames laboratoriais: 16.000 leucócitos com 16% de bastões e 72% de segmentados amilase e urina I normais. Radiografia de abdômen em ortostase apresentada a seguir. (VER IMAGEM). Nesse caso, qual a conduta para este paciente?

A ) Realizar tomografia de abdômen, pois se trata de exame mais específico, uma vez que o diagnóstico não pode ser feito com a história clínica e exames solicitados.

B ) Indicar tratamento cirúrgico para o paciente, não sendo necessário realizar tomografia de abdômen, pois o diagnóstico pode ser feito com a história clínica e exames solicitados.

C ) Solicitar gasometria arterial e dosagem de eletrólitos para o paciente, pois, se houver distúrbio metabólico, a cirurgia é contraindicada.

D ) Realizar tomografia de abdômen e após o exame, indicar tratamento cirúrgico por videolaparoscopia, uma vez que se trata de um procedimento menos invasivo.

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