Questão 40

Paciente com 2 anos, frequentador de creche há 1 ano, é atendido no ambulatório com queixas de episódios recorrentes de tosse e sibilância. A mãe refere que, semanalmente, o paciente apresenta uma crise de tosse noturna com chiado no peito, que acaba despertando-o. Tem histórico de vários tratamentos com antibióticos e nebulização com beta-2 agonista, sempre com melhora parcial dos sintomas. Nos últimos três meses, necessitou consultar quatro vezes em unidades de emergência, sendo hospitalizado em duas destas vezes por dificuldade respiratória. A sua mãe tem história de asma. No momento, está assintomático e o exame físico não apresenta alterações. Qual a abordagem diagnóstica e terapêutica mais adequada nesse momento?

A ) Sibilância transitória da infância: orientar os pais quanto ao bom prognóstico devido à alta probabilidade de remissão dos sintomas após os 2 anos.

B ) Lactente sibilante: prescrever broncodilatador de curta ação e evitar outros medicamentos, pois não é possível fazer o diagnóstico de asma nessa faixa etária.

C ) Lactente sibilante com possível refluxo gastroesofágico: realizar pHmetria e iniciar tratamento com medicamentos antirrefluxo.

D ) Asma persistente moderada: uso de corticoide inalatório diário e tratamento das crises com broncodilatador de curta ação.

E ) Lactente sibilante de alto risco para asma: tratamento com salbutamol de curta ação, associando fluticasona em doses mais elevadas e sulfato de magnésio inalatório ou endovenoso.

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