Questão 35
Plantão de Maternidade. No pré-parto, estava a Madalena, multípara, com 39 semanas, feto único, pélvico, colo fechado, mas com algumas contrações esparsas e antecedente pessoal de 4 cesáreas anteriores. Esta paciente fora internada no início do plantão anterior porque estava apresentando discreto sangramento vaginal e também urina com sangue desde que as contrações se iniciaram. A paciente estava sondada com sonda Folley n° 14 de duplo lúmen e a urina no coletor era francamente hematúrica. Na ultrassonografia obstétrica, a idade gestacional era a mesma esperada e a apresentação era mesmo pélvica. A placenta era anterior e segmentar. O obstetra indicou a resolução do caso e, ao proceder à laparotomia, teve muita dificuldade, por causa das inúmeras aderências entre as estruturas. Ao abrir a cavidade peritoneal percebeu que havia sangue em moderada quantidade. Na altura da inserção da bexiga sobre a parede uterina anterior havia hematoma. A histerotomia foi “às cegas” e, durante esta manipulação ele sentiu a ponta do cateter e o balão da Folley. Foi necessário ampliar a histerotomia na linha média do corpo uterino para conseguir buscar o “pé bom” e proceder às manobras de extração fetal. O RN nasceu deprimido, mas prontamente se recuperou. Contudo, o sangramento uterino estava progressivamente maior. Não havia plano de clivagem entre a placenta e o miométrio. A bexiga completamente aberta piorava a situação derramando urina na cavidade. O cirurgião bloqueou o sangramento com uma compressa e fazendo pressão manual sobre a ferida cirúrgica, reconheceu a anatomia distorcida daquela região, iniciou a histerectomia. Mesmo assim, o sangramento estava intenso. Foram infundidas duas unidades de concentrado de glóbulos e muitas outras de cristaloides. Finalmente, conseguiu terminar o procedimento, mas houve a necessidade de ressecção parcial da bexiga e de encaminhar a paciente para a UTI no pós-operatório imediato. Assinale a alternativa que lhe parece mais compatível com a situação descrita.
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