Questão 67

Criança com 3 meses de idade, nascida a termo, com peso adequado para a idade gestacional. Apresentou ganho de peso desde a última consulta de 12g por dia. Aleitamento exclusivo até o momento. A mãe está muito ansiosa, cansada, queixa-se de que o bebê está chorando muito, parece estar com fome. Refere que o bebê mama a cada 90 a 120 minutos, inclusive à noite. Ela acha que o leite dela é "fraco". Diante deste caso, qual a conduta mais apropriada?

A ) Tranquilizar a mãe com a informação de que a maioria das mulheres produzem leite suficiente para o bebê; observar a criança sugando para detectar a posição e a pega da mama; orientar a mãe a colocar o bebê para sugar com mais frequência; orientar quanto ao esvaziamento total de cada mama permitindo que a criança sugue o leite do final da mama (mais rico em gordura); orientar para que a mãe aumente a ingestão de líquidos; agendar retorno em duas semanas para reavaliar o ganho de peso da criança.

B ) Tranquilizar a mãe com a informação de que a maioria das mulheres produzem leite suficiente para o bebê; observar a pega da criança e a posição da criança no colo da mãe durante a mamada (corrigir eventuais erros); orientar a mãe a oferecer leite materno a livre demanda, durante o dia e à noite oferecer fórmula infantil de partida para que a mãe possa descansar durante esse período; orientar a mãe aumentar a ingestão de líquidos; pesar novamente a criança em um mês.

C ) Informar à nutriz que realmente algumas mães não produzem leite suficiente para os seus filhos e questionar se ela quer ou não continuar amamentando. Caso ela queira, prescrever sulpirida, orientar o aumento da ingestão de líquidos e solicitar que ela coloque o bebê para sugar com mais frequência. Caso ela não queira amamentar, introduzir fórmula infantil de partida, 90 a 120 ml a cada três horas. Reavaliar o bebê em um mês.

D ) Informar à mãe que o stress e o cansaço provavelmente são os fatores responsáveis pelo insucesso do aleitamento materno. Orientar à mãe descansar sempre que o bebê descansar; oferecer chupeta para acalmar o bebê; introduzir metoclopramida para a mãe, pois estimula a produção de leite materno; oferecer ambas as mamas para o bebê a livre demanda, porém manter a criança no máximo 10 minutos em cada mama e complementar todas as mamadas com fórmula infantil de partida, pois o ganho de peso do bebê está muito aquém do ideal. Reavaliar em quatro semanas.

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