Questão 97

Paciente de 27 anos, sexo masculino, negro, solteiro, brasileiro, natural do Rio de Janeiro - RJ, reside em Corrêas, trabalha como ajudante de obras, procura o ambulatório de Clínica Médica apresentando dor abdominal há 4 meses, de média intensidade, contínua, em pontada, mais intensa em hipocôndrio e flanco esquerdo, com melhora parcial ao uso de Dipirona, sem fator desencadeante ou de piora, relações com a ingesta alimentar, febre, náuseas, vômitos ou sangramentos, com evolução cíclica, observando nos últimos dois meses de tumorações em pescoço, de diferentes diâmetros, indolores, sem sinais flogísticos. Referiu perda ponderal de 20 kg no mesmo período. Observado ao exame físico linfadenomegalia em cadeias occipital, cervical anterior e posterior, supraclavicular e inguinal, de diversos tamanhos, tendo o maior cerca de 8 cm e o menor cerca de 0,5 cm, endurecidos, imóveis, indolores, de superfície regular, sem sinais flogísticos na região. Foi feita a hipótese de Paracoccidioidomicose Aguda Juvenil baseado em:

A ) Tomografia de tórax com lesões nodulares intersticiais ou cavitárias localizada em ápices pulmonares.

B ) Tomografia de abdome com glândulas adrenais muito aumentadas sem evidência de adenomegalia.

C ) Biópsia de gânglio com coloração por tinta nanquim, com achado de células arredondadas ou ovaladas isoladas ou com brotamento único; de parede grossa, bem refringente e vacúolos no citoplasma.

D ) Biópsia de gânglio com exame a fresco com KOH a 10% em esfregaço de lâmina, com achado de formas leveduriformes com múltiplos brotamentos pequenos, semelhante a roda do leme de navio.

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