Questão 69

Homem branco, 36 anos é internado por história de cefaleia temporoparietal, crise convulsiva seguida de hemiparesia direita. Não havia relato prévio de Hipertensão Arterial ou doença sistêmica ou metabólica associada. O exame de ressonância magnética nuclear de crânio realizado na admissão tem como laudo: “cortes coronais, T1 com contraste mostram lesões no giro frontal superior esquerdo e giro do cíngulo direito, atingindo o corpo caloso. Têm centro hidratado, provavelmente necrótico, forte impregnação anular e edema perilesional da substância branca, com sinal do duplo alvo. Há também impregnação da meninge adjacente”. No 3º dia de internação, o paciente apresentou febre, tosse produtiva e taquipneia, com frequência respiratória de 36 irpm, evoluindo rapidamente para insuficiência respiratória aguda, apresentado hemoptise e acidose metabólica. A conduta mais adequada para este caso deve ser realizar:

A ) Teste sorológico para AIDS (anti-HIV I e II), pesquisa de anticorpos IgG para toxoplasmose, punção lombar e iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

B ) Angiografia cerebral por cateterização intra-arterial, definir tratamento endovascular com embolização por inserção de micromolas.

C ) Raquicentese suboccipital com pesquisa de BAAR no liquor, iniciar tratamento para meningite tuberculosa com rifampicina/ isoniazida/ pirazinamida/ Etambutol e corticoide.

D ) Punção lombar para coleta de liquor com avaliação citológica e citometria de fluxo, exame de fundo de olho, biópsia de medula óssea, exame de imagem para estadiamento e iniciar corticoterapia.

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