Questão 67

Homem branco, 42 anos, com diagnóstico de neoplasia de esôfago em tratamento oncológico com quimioterapia e resposta clinica inicial adequada, é internado para investigação por apresentar há 2 meses febre vespertina com sudorese noturna, astenia, emagrecimento com perda de 8 kg nos últimos 30 dias, dor torácica pleurítica à direita, tosse produtiva e dispneia progressiva, com trepopnéia ao decúbito lateral esquerdo. Ao exame físico, encontrava-se emagrecido, hipocorado ++/4, Cianose central +/4, Frequência respiratória de 36 irpm, expansibilidade diminuída a direita, com frêmito tóraco-vocal e murmúrio vesicular abolidos em 2/3 inferiores do hemitórax direito. A radiografia de tórax em PA da admissão mostra velamento de 2/3 inferiores à direita, confirmando presença de liquido livre ao ser realizado Raio X em Laurell D. Foi realizada toracocentese diagnóstica, cuja seguinte análise do líquido pleural confirmou a presença de Empiema Pleural:

A ) Aspecto turvo, relação entre proteínas do liquido pleural/soro maior que 0,5; Desidrogenase lática(LDH) do liquido pleural maior que 2/3 do limite superior normal no soro, celularidade com predomínio de linfócitos pequenos.

B ) Aspecto citrino, relação Desidrogenase lática (LDH) do liquido pleural/soro menor que 0,6, glicose maior que 60 mg/dl, diferencial de células com predomínio de mononucleares.

C ) Aspecto hemorrágico, relação entre proteínas do liquido pleural / soro menor que 0,5, glicose baixa, hematócrito do liquido pleural maior que a metade do valor determinado no sangue periférico.

D ) Aspecto leitoso, relação Desidrogenase lática (LDH) do liquido pleural / soro maior que 0,6, análisebioquímica com níveis de triglicerídeos acima de 110 mg/dl, diferencial de células com predomínio de polimorfonucleares.

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