Questão 16

Paciente de 78 anos deu entrada na emergência torporoso, depletado, cianótico e hipotérmico. Familiares relatam que estava internado em outro serviço para tratamento de “problemas da próstata”. Estava em uso irregular de captopril 50 mg 2x/d, metformina 850 mg 3x/d e doxazosina 1 mg/d. Ao exame: PA = 88/50 mmHg, FC = 124 bpm, FR = 38 mprm, T = 35,7 °C, Glasgow = 10, SaO2 = 88% (O2 5 l/min.), sonda vesical com grumos, ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdome pouco distendido, sem RHA, sem dor ou massas palpáveis e extremidades frias, cianóticas e com livedo reticular em membros inferiores. Após 6 horas o paciente apresentou melhora importante do nível de consciência e começou a urinar. PA = 100/70 mmHg, FC = 92 bpm, FR = 30, T = 36 °C, SaO2 = 98% (O2 5 l/min.). Os exames laboratoriais colhidos na entrada revelaram leucograma = 17.360, com 18% de bastonetes, plaquetas = 88.000, creatinina = 2.8, lactato = 2.5 e SVcO2 = 54%. Qual a conduta mais apropriada nesse momento?

A ) Manter plano parenteral de reposição de volume e internar o paciente para continuar a investigação.

B ) Repetir SVcO2 e, se permanecer inferior a 70% com volume, iniciar droga vasoativa.

C ) Programar plano de diálise para reduzir as escórias nitrogenadas e o lactato.

D ) Se o lactato estiver em curva ascendente, suspender antibioticoterapia.

E ) Se SVcO2 permanecer inferior a 70% com SaO2 maior que 95% após restauração volêmica, iniciar droga vasoativa.

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