Questão 42

Um paciente de 64 anos, com 178 cm de altura e 73 kg de peso corporal, apresenta quadro de insuficiência renal crônica com uma dosagem de creatinina plasmática há vários meses em torno de 3,5 mg/dl. Não tem etiologia definida para sua doença renal crônica, a qual foi descoberta já no estágio atual. É hipertenso e está há anos em uso de enalapril e furosemida, mantendo pressão arterial em torno de 130/75 mmHg. Não apresenta histórico clínico de outras comorbidades. Tem uma ultrassonografia urinária que revela rins reduzidos de tamanho, sem outras características relevantes. Um exame qualitativo de urina revela densidade de 1.014, presença de proteínas (++) e 10 eritrócitos por campo. Sobre este paciente, podemos afirmar que:

A ) Para prevenir evolução mais rápida da perda de função renal, é importante suspender o uso do inibidor da enzima conversora da angiotensina, que é uma droga contraindicada nesta situação.

B ) Este paciente apresenta doença renal crônica estágio 3 pela classificação da Sociedade Brasileira de Nefrologia e deve ser mantido com dieta restrita em proteínas e drogas anti-hipertensivas.

C ) Uma biópsia renal por punção está indicada para tentar estabelecer a causa da doença renal crônica, uma vez que não se tem o diagnóstico etiológico que, se esclarecido, poderá dar lugar a algum tratamento específico.

D ) Dosagens laboratoriais de cálcio, fósforo, ácido úrico e paratormônio são importantes para definir aspectos metabólicos a serem tratados, caso necessário.

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