Questão 44
Um paciente de 62 anos chega ao ambulatório relatando história de HAS e diabetes mellitus tipo 2 há 16 anos e apresentando queixas de dor em queimação nos pés até metade de ambas as pernas. Essa dor piora à noite e não piora ao deambular. Vem em uso de Insulina NPH 28 unidades antes do café e 12 unidades antes de dormir, Enalapril 40 mg/dia e Sinvastatina 20 mg à noite. Ao exame físico, apresentou: IMC = 28,4 kg/m², PA = 135 x 85 mmHg em duas aferições. Não há úlceras nas plantas dos pés. Sensibilidade dolorosa e vibratória diminuídas bilateralmente. Exame do monofilamento de 10 g alterado. Últimos exames: Glicemia de jejum = 126 mg/dl, Hemoglobina glicada = 7,2%, Colesterol total = 163 mg/dl, HDL = 38 mg/dl, Triglicerídeos = 148 mg/dl, Creatinina = 1,5 mg/dl (VR = 0,5 - 1,3), Na+ = 144 (VR = 135-145), K+ = 6,9 (VR = 3,5-5,0), Microalbuminúria 24h = 544 mg (VR até 30 mg/24h). Com relação à nefropatia diabética, o medicamento indicado nessa consulta é:
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