Questão 31
Uma mulher de 60 anos procura o Clínico Geral com relato de epistaxes de repetição e dor lombar. Ela vem observando epistaxes intermitentes há 6 semanas. A epistaxe é um problema recente em sua vida. Ela vem tendo dor na região toracolombar nos últimos 3 meses, mas nega ter sofrido qualquer traumatismo antes de seu surgimento. A paciente também observou uma grande equimose e um hematoma na coxa esquerda, que apareceram após um traumatismo mínimo. A paciente sempre foi uma mulher saudável e ativa, e não tem internações anteriores. Entretanto, nos últimos 4 meses vem se sentindo progressivamente mais cansada e há 2 meses não consegue mais fazer suas atividades domésticas. Ultimamente, começou a ter problemas de constipação, anorexia, e admite uma perda de peso de 5 quilos nas últimas 3 a 5 semanas, tendo chegado a 50 quilos de peso. O exame revela uma temperatura de 37°C, pulso 90, pressão arterial 130/70 mmHg e 18 incursões respiratórias por minuto. A paciente tem um aspecto de doente crônico, mas está atenta e bem orientada. As conjuntivas, a mucosa oral e as palmas das mãos estão pálidas. Os exames laboratoriais iniciais foram: Hb: 9,0 g/dl, Htc: 27%; contagem de reticulócitos de 3%; leucometria de 3000 /mm3 com diferencial normal; contagem de plaquetas de 27.000/mm3. O esfregaço sanguíneo revelou hemácias de morfologia normal, porém com significativa formação de rouleaux. EAS: urina clara, amarela, com densidade de 1010, ausência de glicose ou proteína; ausência de células ou bactérias no sedimento. A radiografia de tórax mostrou uma lesão lítica na clavícula esquerda, osteopenia difusa e fraturas compressivas em várias vértebras torácicas. As radiografias laterais da coluna revelaram fraturas compressivas de T-11 e T-12. Os resultados do laboratório mostram: VHS: 120 mm/h; creatinina: 4,2 mg/dl; proteínas totais: 9,3 g/dl; albumina: 2,7 g/dl, globulinas: 6,6 g/dl; cálcio: 11,2 mg/dl; LDH: 600 U/L; A análise quantitativa das imunoglobulinas demonstra: IgG: 5.300 mg/dl, IgA: 47 mg/dl, IgM: 23 mg/dl. A análise de urina de 24 horas demonstra 1,4 g de proteínas identificadas como cadeias leves kapa de imunoglobulinas. Mielograma e biópsia de medula óssea: observado o aumento acentuado de plasmócitos (37% de plasmócitos). Baseado na descrição do caso e nos exames laboratoriais qual o diagnóstico:
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