Questão 28
MSN, 64 anos de idade, feminina, com história de dor lombar de forte intensidade há 3 dias, após excesso de carga. Evoluiu no dia seguinte com desorientação, dispneia e febre não aferida. A paciente é portadora de insuficiência renal crônica em regime de hemodiálise e Diabetes Mellitus em uso de insulina. Familiar referia ainda antecedente de trauma lombar há 34 anos com dor lombar desde então, mas com piora na última semana. Ao exame físico, mostrava-se confusa, dispneica, saturando 88% de O₂ , FC= 120 bpm, T= 37,5 °C, com estertores crepitantes e roncos até 1/3 médio de ambos os hemitórax. Os exames na emergência mostraram Hb= 6,5 mg/dl, leucócitos= 12620 mm³, 70% de segmentados, 27% de bastões, com granulações tóxicas. Creatinina= 5,5 mg/dl. Parcial de urina com 2304000 leucócitos, 15000 hemácias e flora bacteriana intensa, com cilindros hialinos. Raios x de tórax com aumento da área cardíaca e congestão pulmonar bilateral. Coletadas culturas e iniciada antibioticoterapia e encaminhada para hemodiálise. Após sessão de hemodiálise, apresentou melhora do quadro da dispneia, porém apresentou-se com instabilidade hemodinâmica necessitando de droga vasoativa. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, motivo pelo qual foi admitida na UTI. Realizado ecocardiograma à beira do leito que mostrou vegetação de 1,7 cm na valva pulmonar. Modificado esquema de antibiótico e três dias após teve alta da UTI com estado geral melhorado, mas com persistência da dor lombar. Considerando a evolução do quadro acima, assinale a alternativa CORRETA, que apresenta o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica e esclarecimento da lombalgia.
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