Questão 7

Um homem de 57 anos chega à emergência com história de uma semana com tosse, febre, expectoração amarelada e dor torácica. Ao exame apresenta pressão arterial (PA) 150/90 mmHg, frequência cardíaca (FC) 100 bpm, frequência respiratória (FR) 18 rpm, temperatura axilar (TA) 38°C. A radiografia de tórax revela consolidação alveolar em lobo inferior esquerdo. Exames laboratoriais: leucocitose, com desvio à esquerda, função renal e eletrólitos normais. O paciente é medicado com antibiótico oral e orientado a retornar, se necessário. Dois dias após, o paciente retorna com calafrios tremulantes, TA de 39,5°C, FC 125 bpm, PA 90/70 mmHg, FR 30 rpm, radiografia de tórax, com progressão da consolidação para o lobo médio, sendo internado, e recebe hidratação vigorosa com melhora progressiva da PA, e esquema antibiótico que inclui gentamicina. No dia seguinte os exames laboratoriais apresentam creatinina 3,1 mg/dl e ureia 45 mg/dl. Qual a causa mais provável da piora da função renal?

A ) Mioglobinúria.

B ) Nefropatia por IgA.

C ) Azotemia pré-renal.

D ) Nefrotoxicidade pela gentamicina.

E ) Necrose tubular aguda, causada pela hipotensão.

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