Questão 1

Um paciente cirrótico por álcool, que vinha sem beber há mais de um ano e bem compensado, passou a apresentar queda do estado geral há quatro dias, com piora da icterícia e ascite, desenvolvendo posteriormente desorientação e sonolência. Ao exame físico está afebril, sonolento, ictérico (2+), com edema de MMII e flapping. O abdome é indolor e apresenta manobra do piparote positiva. Exames laboratoriais: BT 4,8 mg/dl; BD 2,5 mg/dl; INR 2,8; creatinina 2,3 mg/dl e ureia 90 mg/dl. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A ) O paciente deve receber infusão de albumina na dose de 1,0 g/kg/dia por dois dias. Caso haja melhora das escórias nitrogenadas após esta medida, pode-se descartar o diagnóstico de síndrome hepatorrenal.

B ) A determinação do sódio urinário é útil para diferenciar síndrome hepatorrenal de insuficiência renal pré-renal por hipovolemia.

C ) A presença de flapping (asterixis) indica que o quadro neurológico é secundário à encefalopatia hepática e não à uremia.

D ) Como o INR está alargado e não há dor abdominal ou febre, paracentese diagnóstica não deve ser realizada no momento.

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