Questão 50
Paciente com AIDS, em tratamento há 6 meses com esquema antirretroviral e SMZ + TMP, pois apresentava no início a contagem de CD4 de 100/mm³. Abandonou o tratamento há 2 meses, visto que ficou muito deprimido com o desprezo dos amigos e o abandono dos familiares. Há 10 dias, segundo vizinhos, vem apresentando alterações do comportamento, com períodos de desorientação; vinha queixando-se de cefaleia e usou analgésicos por várias vezes. Não relatou febre. Há 24 horas teve crise convulsiva generalizada, sendo trazido para internação. O exame mostrava candidose oral, desorientação no tempo e no espaço, hemiparesia esquerda; ausência de sinais meníngeos. A tomografia de crânio mostrou múltiplas lesões hipodensas com halo de captação de contraste. Optou-se por não fazer a punção lombar. A imunofluorescência IgG para toxoplasmose mostrou 1:512 e a IgM foi negativa. Com os dados disponíveis o tratamento de prova de emergência deve inicialmente ser feito com:
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