Questão 19

Internei um paciente masculino de 12 anos ontem, com queixa de febre de 38 a 39 graus há mais de 15 dias precedida de odinofagia. Linfonodomegalia cervical e axilar, de características inflamatórias percebida pela mãe há 1 semana; cefaleia, mal estar geral, dor abdominal contínua sem característica peculiar e aparecimento de exantema morbiliforme nas últimas 24 horas. Havia sido examinado e medicado no posto de saúde mais próximo da residência com paracetamol 500mg de 8/8horas e amoxacilina 50mg/kg de peso por 7 dias. A mãe interrompeu a medicação após 5 dias por piora do estado geral e trouxe a criança para o pronto atendimento. Quando examinado o paciente mostrava além doas achados já citados, aumento da hepatimetria (16cm) e esplenomegalia com baço a 5 cm do RCE. Dos exames solicitados tenho em mãos o hemograma que mostra discreta leucopenia e linfocitose relativa, parcial de urina normal e raio X de tórax sem alterações. Qual alternativa abaixo você acha pertinente para continuar a investigação do meu paciente?

A ) Solicitação de sorologia para CMV e EB, causas conhecidas da síndrome de mononucleose infecciosa.

B ) Avaliação hematológica mais avançada com biópsia de medula óssea já que a punção não fornece dados consistentes para afastar doenças hematológicas precedidas por exantema.

C ) Punção imediata do LCR e cultura do mesmo com isolamento do paciente devido ao risco de meningococcemia.

D ) Não há necessidade de maior investigação , pois o uso de amoxacilina já esclarece a origem deste exantema que será auto-limitado já que a droga já foi suspensa.

E ) A única forma de definir a etiologia é biopsiar a pele, pois as características histopatológicas são patognomônicas para etiologia infecciosa, medicamentosa ou hematológica.

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