Questão 28
Um paciente de 58 anos de idade, sem quaisquer sintomas, procurou atendimento médico ambulatorial com vistas à realização de check-up. Informou ser tabagista há 25 anos e que sua mãe e seu pai faleceram de ataque cardíaco, ambos aos 75 anos de idade. Relatou também sedentarismo. O exame clínico mostrou paciente consciente, orientado, eupneico, pressão arterial de 95 x 80 mmHg, frequência cardíaca de 75 bpm, índice de massa corporal igual a 28 kg/m². Exame do aparelho respiratório e do abdome sem anormalidades. Extremidades com discretas varizes em membros inferiores. O exame cardiovascular evidenciou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5º espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, com 2,5 cm de extensão com impulsividade aumentada (cupuliforme), presença de frêmito sistólico +3/-4 em foco aórtico irradiado para fúrcula esternal e ao longo do trajeto das artérias carótidas. Auscultou-se ritmo cardíaco regular em três tempos à custa de quarta bulha, segunda bulha única em foco aórtico (apenas componente P2) presença de clique sistólico sucedido por sopro sistólico ejetivo, grau IV de Levine, mais bem audível em foco aórtico e irradiado para a base de pescoço e para as artérias carótidas, que reduz de intensidade após a realização da manobra de preensão manual (handgrip), pulso carotídeo tem amplitude reduzida e enchimento com duração lentificada, ausência de turgência jugular a 45°. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, com frequência ventricular média de 70 bpm, eixo do QRS a -35°, sobrecarga atrial esquerda, onda S em V1 com 35 mm de amplitude intradesnivelamento do segmento ST com onda T negativa (padrão strain) em derivações V5 e V6. Considerando os dados clinicoslaboratoriais apresentados acima, julgue o item subsequente. A redução da intensidade do sopro sistólico em decorrência da realização da manobra de preensão manual decorre da diminuição da pré-carga de trabalho cardíaco, a qual, por seu turno leva a uma redução no gradiente pressórico transvalvar aórtico.
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