Questão 8

Ao receber o plantão de pronto-socorro do colega anterior o mesmo passa-lhe o caso do Sr. Manoel, 60 anos, sem antecedentes, que chegou há 15 minutos trazido por familiares. O paciente tem história de tosse produtiva e febre aferida há 5 dias. Apresenta dispneia há 4 dias e veio por piora do estado geral. Ao avaliar o paciente você percebe que o mesmo está taquicárdico, taquidispneico, febril e tem um hemograma de ontem com 16.500 leucócitos com 12% de bastões. Além disso apresenta creptações em base direita e uso de musculatura acessória para respiração. PA 90/50 mmHg. Considerando a melhor hipótese diagnóstica do caso e a melhor conduta no atendimento inicial, assinale a melhor resposta.

A ) Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. É necessário, frente à potencial gravidade do caso, a realização de acesso central para expansão com volume guiado pela PVC. Após atingirmos a PVC ideal, o desfecho clínico será favorável.

B ) Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. Após coleta de lactato, hemograma, bioquímica e hemoculturas, deve-se relizar expansão volêmica vigorosa, se possível guiada pela PVC. A administração de antibiótico deve, preferencialmente, ocorrer nas primeiras 6 horas do atendimento.

C ) Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. A melhor conduta é iniciar droga vasoativa para melhorar rapidamente a perfusão tecidual enquanto se administra volume guiado pela PVC por aceso central.

D ) Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. A melhor conduta é, após coleta de lactato, hemograma, bioquímica e hemoculturas, iniciar antibiótico na primeira hora e manejar volume por acesso central com objetivo de PVC 8 -12 cm H2O e PAM 65 mmHg ou maior. Sendo necessário, pode-se utilizar drogas vasoativas após expansão com volume. Atingindo os parâmetros de PVC e PAM, deve-se colher uma saturação venosa central de oxigênio (SVO2) com objetivo de que esta esteja > que 70%. Caso o SVO2 < 70%, com hematimetria normal estará indicado o uso de dobutamina com objetivo de melhorar a perfusão tecidual e diminuir a taxa de extração tecidual de O2 ou uma SVO2 > 70%.

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