Questão 11
Um homem de quarenta e nove anos de idade foi atendido no pronto-socorro, queixando-se de cefaleia intensa, holocraniana e pulsátil, iniciada havia quatro horas, associada a náuseas, tonturas, borramento visual, bem como de sonolência excessiva e confusão mental havia duas horas. Negou febre. Relatou ter recebido diagnóstico de hipertensão arterial, tendo suspendido a medicação, por contra própria, havia três meses. O resultado do exame clínico evidenciou paciente sonolento, desorientado no tempo e no espaço, com pressão arterial de 220 x 150 mmHg, medida no membro superior direito (circunferência do braço direito = 30 cm), com a utilização de bolsa inflável padrão (com largura de 12 cm e comprimento de 23 cm); frequência cardíaca da 95 bpm; pulmões limpos; ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros; abdome livre, sem visceromegalias. Realizado exame neurológico, verificou-se ausência de sinais de localização focal ou de irritação meníngea. O exame de fundo de olho mostrou edema na papila óptica bilateral, retina com hemorragias lineares e exsudatos algodonosos extravasculares. Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue o item que se segue. A principal hipótese diagnóstica é a de encefalopatia hipertensiva, devendo os níveis da pressão arterial (sistólica e diastólica) serem imediatos e rapidamente reduzidos para valores próximos de 160 x 110 mmHg, mediante uso de nitroprussiato de sódio, um doador de óxido nítrico, que induz potente dilatação arterial e venosa.
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