Questão 20
Uma paciente de vinte e quatro anos de idade, procurou atendimento médico ambulatorial, relatando, havia três meses, dispneia aos esforços, e recentemente, falta de ar durante o período noturno, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou, ainda, desconforto no hipocôndrio direito e empachamento pós-prandial, presentes nas duas últimas semanas, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final do período vespertino. No exame clínico, a paciente apresentou-se consciente, com dispneia, principalmente ao assumir o decúbito dorsal, afebril, acianótica, com pressão arterial de 114 mmHg x 74 mmHg (no membro superior direito, sentada) e frequência cardíaca de 90 bpm. O exame cardiovascular evidenciou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemi clavicular esquerda, normoimpulsivo e impulsão sistólica discreta na região para esternal esquerda baixa. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular duplo, hiperfonese da segunda bulha em área pulmonar, primeira bulha hiperfonética em áreas de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau II de Levine) proto meso diastólico com reforço pré-sistólico mais bem audível em área mitral. A paciente apresentou, ainda, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de leve turgência jugular a direita (com cabeceira do leito a 30°) e refluxo hepato jugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome mostrou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável a 2 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba. Havia presença de edema nos membros inferiores, com sinal de Godet. O eletrocardiograma convencional mostrou ritmo sinusal, frequência ventricular média de 92 spm, SÂQRS igual a +120°, sobrecarga atrial esquerda, sem outras anormalidades. Acerca do quadro clínico acima apresentado, julgue o item a seguir. O principal diagnóstico para o caso clínico relatado é a dupla lesão mitral, com predomínio de estenose mitral.
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