Questão 21

Uma gestante chega à maternidade em trabalho de parto, relatando não ter feito pré-natal. Não sabe ao certo a data da última menstruação. Ao exame, apresenta batimentos cardíacos fetais = 185 bpm, altura uterina = 30 cm, dilatação total e bolsa íntegra. É levada à sala de parto. Ao romper a bolsa, é observado líquido amniótico meconial espesso. Sobre os cuidados iniciais ao nascimento e a evolução clínica do recém-nascido, é correto afirmar:

A ) A síndrome de aspiração do líquido amniótico meconial pode ser evitada, prevenindo-se nascimentos pós-termo. Ao nascimento, a intubação para aspirar a traqueia está indicada se o recém-nascido apresentar respiração inefetiva e bradicardia. Se ocorreu aspiração de mecônio, o recém-nascido evolui com dificuldade respiratória, incluindo hiperinsuflação do tórax, retrações e cianose.

B ) A síndrome de aspiração do líquido amniótico meconial pode ser evitada pela aspiração das vias aéreas antes do desprendimento do pólo cefálico. Após o nascimento, tendo mecônio em vias aéreas, está indicada a intubação para aspirar mecônio da traqueia. Se ocorreu aspiração para vias aéreas baixas, espera-se melhora do desconforto com o passar das horas.

C ) Se, em seguida ao desprendimento do corpo materno, o feto chora vigorosamente e tem bom tônus, a aspiração das vias aéreas pode ser realizada sobre o abdome da mãe. Já se apresentar apneia, deve ser levado ao berço para ventilação com pressão positiva sob máscara. Na evolução, espera-se piora com o passar das horas.

D ) A prevenção da síndrome de aspiração do líquido meconial depende da presença de pediatra treinado na sala de parto. A rápida intubação e aspiração da traqueia, antes de ventilar, evita que o mecônio chegue aos alvéolos. Quando houve aspiração, espera-se piora progressiva e, pela hiperinsuflação, ocorre aumento da complacência.

E ) Na presença de líquido meconial, o obstetra pode realizar cesárea para reduzir o risco de o feto vir a aspirar o mecônio. Assim, o atendimento ao recém-nascido é facilitado, com menor risco da síndrome. Nascendo e apresentando-se com choro e corado, é suficiente aspirar apenas boca e narinas. Se o recém-nascido evoluir com desconforto respiratório, deve-se considerar a taquipneia transitória como diagnóstico diferencial.

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