Questão 4

No ambulatório de cuidados paliativos, encontramos para consulta Dona Maria, que teve alta hospitalar há 1 semana. Segundo sua irmã, nada mais havia a ser feito no hospital. Resumo de alta: Maria, 49 anos, secretária. Diagnóstico de carcinoma de colo uterino com metástases cerebrais há 9 meses. Foram realizados ciclos de quimioterapia, sem resposta terapêutica. O quadro clínico atual é considerado avançado e progressivo, sem perspectiva de tratamento curativo. Está em uso de tramadol 400 mg/dia e dipirona 1g a cada 6 horas, ambas por via oral. Na consulta, verificamos que a irmã está muito preocupada em como lidar bem com essa situação. Queixa-se de que Maria tem muitas náuseas, está constipada e reclama frequentemente de dor (EVN = 7) e PPS atual 50%. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta:

A ) O uso de medicações adjuvantes no tratamento de dor, como amitriptilina, carbamazepina, gabapentina e duloxetina não influenciará na qualidade de vida da paciente.

B ) Náuseas e vômitos não são comuns nesses casos. A ondansetrona por via subcutânea está indicada como primeira linha de tratamento.

C ) Deve-se considerar o uso de opioide forte, como morfina ou metadona, associado tanto a analgésicos comuns como a adjuvantes para dor neurogênica e controlar efeitos adversos com sintomáticos.

D ) O uso de opioide forte está contraindicado, pois ocorrerá piora da obstipação, da náusea e do nível de consciência. O tratamento de escolha é a associação de amitriptilina ao tramadol, e manutenção da dipirona.

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